Дозировка
—
Принимают внутрь один раз в сутки (не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости). <br>
Препарат можно применять в любое время суток вне зависимости от приема пищи, желательно принимать препарат в одно и то же время суток. <br>
<b>Депресси</b>я<br>
Терапию депрессии начинают с приема 20 мг циталопрама в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента и тяжести депрессии доза может быть увеличена до максимальной - 40 мг в сутки. <br>
<b>Паническое расстройство</b><br>
При панических расстройствах в течение 1 недели рекомендуемая доза - 10 мг в сутки, затем доза повышается до 20 мг в сутки. Суточная доза, в зависимости от индивидуальной реакции больного, в дальнейшем может быть увеличена до 40 мг в сутки. <br>
<b>Пациенты в возрасте 65 лет старше</b><br>
Рекомендуемая суточная доза для пожилых составляет 10-20 мг. В зависимости от индивидуальной реакции и тяжести депрессии доза может быть повышена максимум до 20 мг в сутки. <br>
<b>Нарушенная функция поче</b>к<br>
При хронической почечной недостаточности слабой и умеренной степени выраженности коррекции режима дозирования не требуется. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) требуется осторожность в выборе дозы. <br>
<b>Нарушенная функция печени</b><br>
У пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью начальная доза составляет 10 мг в сутки в течение первых двух недель. В зависимости от реакции доза может быть увеличена до 20 мг в сутки. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью требуется крайняя осторожность в выборе дозы. <br>
<b>Пациенты с низкой активностью изофермента CYP2C19</b><br>
У пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 начальная доза составляет 10 мг в сутки в течение двух недель. В зависимости от реакции доза может быть увеличена до 20 мг в сутки. <br>
<b>Продолжительность лечения</b><br>
Эффект проявляется через 2-4 недели, продолжительность курса лечения определяется состоянием пациента, эффективностью и переносимостью проводимой терапии и составляет в среднем 6 месяцев. <br>
<b>Особенности действия препарата при его отмене</b><br>
Симптоматика, которая может отмечаться при резкой отмене циталопрама, не является характерной. Это чаще всего головокружение, головная боль, парестезии, нарушение сна, астения, нервозность, тремор, тошнота и/или рвота. <br>
В случае завершения лечения циталопрам необходимо отменять постепенно в течение нескольких недель, чтобы избежать синдрома "отмены". В большинстве случаев для этого достаточно примерно 2-х недель, но в каждом отдельном случае врач решает этот вопрос индивидуально: для некоторых пациентов может понадобиться срок 2-3 месяца или более.
Противопоказания
—
1. повышенная чувствительность к циталопраму или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав этого препарата; <br>
2. циталопрам не следует применять в сочетании с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО), в том числе селегилином, моклобемидом, линезолидом (антибиотик), а также в течение 14 дней после прекращения их приема. Лечение ингибиторами МАО может быть начато не ранее, чем через 7 дней после прекращения приема циталопрама; <br>
3. циталопрам противопоказан при одновременном применении с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT на ЭКГ (в частности, с пимозидом), а так же при врожденном удлинении интервала QT; <br>
4. детский возраст до 18 лет является противопоказанием для применения циталопрама, так как эффективность и безопасность его применения в этом возрасте не установлена. <br>
<b>Применение при нарушениях функции печени</b><br>
У пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью начальная доза составляет 10 мг в сутки в течение первых двух недель. В зависимости от реакции доза может быть увеличена до 20 мг в сутки. <br>
У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью требуется крайняя осторожность в выборе дозы. <br>
<b>Применение при нарушениях функции почек</b><br>
При хронической почечной недостаточности слабой и умеренной степени выраженности коррекции режима дозирования не требуется. <br>
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) требуется осторожность в выборе дозы. <br>
<b>Применение у детей</b><br>
детский возраст до 18 лет является противопоказанием для применения циталопрама, так как эффективность и безопасность его применения в этом возрасте не установлена. <br>
<b>Применение у пожилых пациентов</b><br>
Рекомендуемая суточная доза для пожилых составляет 10-20 мг. <br>
В зависимости от индивидуальной реакции и тяжести депрессии доза может быть повышена максимум до 20 мг в сутки. <br>
<b>Применение при беременности и кормлении грудью</b><br>
Не следует назначать циталопрам беременным и кормящим грудью женщинам, если потенциальная клиническая польза не преобладает над теоретическим риском, т.к. безопасность препарата в период беременности и лактации у женщины не установлена. <br>
Применение циталопрама в III триместре беременности может негативно сказаться на психофизическом развитии новорожденного. <br>
Возможны следующие нарушения у новорожденных, чьи матери принимали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вплоть до родов: дыхательная недостаточность, цианоз, одышка, судороги, нестабильность температуры, трудности кормления, рвота, гипогликемия, мышечная гипертония или гипотония, гиперрефлексия, тремор, нервозность, раздражительность, вялость, постоянный плач, сонливость и бессонница. <br>
Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение СИОЗС во время беременности, особенно на поздних сроках беременности, может увеличить риск персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Наблюдаемый риск был в 5 случаях на 1000 беременностей. В общей популяции риск от 1 до 2 случаев персистирующей легочной гипертензии новорожденных на 1000 беременностей. <br>
Подобные нарушения могут свидетельствовать о серотонинергических эффектах или о возникновении синдрома «отмены». В случае использования циталопрама во время беременности его прием не должен резко прерываться.
Побочный эффект
—
Как и в случае применения других препаратов группы СИОЗС, на фоне использования циталопрама отмечаются нежелательные побочные реакции, однако они имеют транзиторный характер и выражены слабо. <br>
Побочные реакции на фоне использования циталопрама наблюдаются в течение первых одной-двух недель лечения и обычно существенно ослабевают по мере улучшения состояния больных. <br>
Частота побочных реакций: очень часто - >10%; часто - >1%, но <10%; нечасто - >0.1%, но <1%; редко - >0.01%, но <0.1%; очень редко - <0.01%.<br>
Возможно появление следующих побочных реакций. <br>
<i>Аллергические реакции: </i> нечасто – повышенная чувствительность; очень редко – анафилактические реакции. <br>
<i>Со стороны центральной нервной системы: </i> очень часто – сонливость, головная боль, тремор, головокружение; часто – мигрень, парестезия, расстройство сна; нечасто – экстрапирамидные расстройства, судороги; редко – серотониновый синдром (сочетание возбуждения, тремора, миоклонуса и гипертермии); частота неизвестна – психомоторное возбуждение, акатизия. <br>
<i>Со стороны психической сферы: </i> очень часто – ажитация, нервозность; часто – снижение либидо, нарушение оргазма (у женщин), беспокойство, спутанность сознания, сонливость, нарушение концентрации внимания, странные сновидения, амнезия; нечасто – агрессия, деперсонализация, галлюцинации, мании, эйфория, повышение либидо; частота неизвестна – панические атаки, бруксизм, суицидальные мысли. <br>
<i>Со стороны пищеварительной системы: </i> очень часто - сухость во рту, тошнота, запор; часто - рвота, метеоризм, диарея, боль в животе, гепатит; частота неизвестна – желудочно-кишечные кровотечения. <br>
<i>Со стороны сердечнососудистой системы: </i> очень часто – ощущение сердцебиения; часто – тахикардия, артериальная гипертензия, ортостатическая гипотензия; редко - брадикардия, снижение АД, аритмия; частота неизвестна – удлинение интервала QT на ЭКГ. <br>
<i>Со стороны органов кроветворения: </i> редко – геморрагии (например, гинекологические кровотечения, кровотечения желудочно-кишечного тракта, экхимозы и другие формы). <br>
<i>Со стороны органов чувств: </i> очень часто – нарушение аккомодации; часто – нарушение вкуса, нарушения зрения, нечасто – звон в ушах. <br>
<i>Со стороны дыхательной системы: </i> часто – ринит, синусит; нечасто – кашель; редко – диспноэ. <br>
<i>Со стороны репродуктивной системы: </i> часто - нарушение сексуальной функции, а именно нарушение эякуляции, снижение либидо, импотенция, нарушения менструального цикла; редко - галакторея. <br>
<i>Со стороны мочевыделительной системы: </i> часто – болезненное мочеиспускание, полиурия. <br>
<i>Метаболические нарушения: </i> часто – снижение аппетита, потеря веса, повышение аппетита; редко – недостаточная секреция антидиуретического гормона (АДГ), прибавка в весе, гипонатриемия; гипокалиемия. <br>
Со стороны кожных покровов: </i> очень часто – повышенная потливость, часто – кожная сыпь, зуд; нечасто – фотосенсибилизация, крапивница, алопеция, пурпура; частота неизвестна - ангионевротический отек, кровоподтеки. <br>
<i>Со стороны опорно-двигательного аппарата: </i> нечасто – миалгия, артралгия, увеличение риска травм и переломов. <br>
<i>Лабораторные показатели: </i> часто – изменение лабораторных показателей функции печени; нечасто – повышение активности "печеночных" ферментов, изменение электрокардиограммы (удлинение интервала QT), гипонатриемия. <br>
<i>Прочие: </i> редко - гипертермия, зевота, увеличение или снижение массы тела. <br>